Síndrome de inmunodeficiencia adquirida

Definición

El SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) es la etapa final y más grave de la infección por VIH, la cual produce daño severo al sistema inmunitario.

De acuerdo con los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, el SIDA comienza cuando una persona con infección por VIH tiene un conteo de células CD4 (un tipo de célula inmunitaria también denominadas "células T" o “linfocitos T cooperadores”) por debajo de 200. También se define por numerosas infecciones oportunistas y cánceres que se presentan en presencia de la infección por VIH.

Causas, incidencia y factores de riesgo

El SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) es la quinta causa importante de muerte en las personas entre 25 y 44 años de edad en los Estados Unidos. Alrededor de 25 millones de personas en todo el mundo han muerto a causa de esta infección desde el comienzo de la epidemia y 40.3 millones de personas están actualmente viviendo con VIH/SIDA en términos globales.

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causa el SIDA. Este virus ataca al sistema inmunitario y deja al organismo vulnerable a una gran variedad de infecciones y cánceres potencialmente mortales.

Las bacterias comunes, los hongos levaduriformes, los parásitos y los virus que generalmente no provocan enfermedades serias en personas con un sistema inmunitario que funciona normalmente pueden provocar enfermedades mortales en las personas con SIDA.

Se ha encontrado el VIH en saliva, lágrimas, tejido del sistema nervioso, líquido cefalorraquídeo, sangre, semen (incluido el líquido preseminal), flujo vaginal y leche materna. Sin embargo, sólo a través de la sangre, el semen, las secreciones vaginales y la leche materna se presenta el contagio con otras personas.

La transmisión del virus ocurre:

1. A través del contacto sexual, ya sea oral, vaginal o anal.
2. Por vía sanguínea, mediante transfusiones (en la actualidad muy poco común en los Estados Unidos) o al compartir agujas.
3. De la madre al niño. Una mujer embarazada puede transmitir el virus a su feto a través del hecho de compartir la circulación de la sangre o una madre lactante puede transmitirlo a su bebé por la leche.

Hay otros métodos de transmisión poco comunes como una lesión accidental con una aguja, inseminación artificial por un semen donado y a través de trasplantes de órganos.

La infección por VIH no se propaga por contacto casual como un abrazo, por tocar cosas que han sido tocadas con anterioridad por una persona infectada con el virus, ni durante la participación en deportes ni por mosquitos.

No se transmite a las personas que DONAN sangre u órganos. Las personas que donan órganos no entran en contacto directo con los que la reciben. De la misma manera, alguien que dona sangre no tiene contacto con el que la recibe. En todos estos procedimientos se utilizan agujas e instrumentos estériles.

Sin embargo, el VIH se puede transmitir a la persona que RECIBE sangre u órganos de un donante infectado. Es por esto que los bancos de sangre y los programas de donación de órganos hacen exámenes minuciosos a los donantes, la sangre y los tejidos.

Entre los que están en el grupo con mayor riesgo se pueden mencionar:

• Aquellos que tienen sexo sin protección
• Los compañeros sexuales de personas que participan en actividades de alto riesgo (como el sexo anal)
• Los usuarios de drogas intravenosas que comparten las agujas
• Los niños nacidos de madres con VIH que no recibieron la terapia para VIH durante el embarazo
• Personas que recibieron transfusiones sanguíneas o hemoderivados entre 1977 y 1985 (antes del establecimiento de las evaluaciones estándar para buscar el virus en la sangre).

El SIDA comienza con una infección por VIH. Es posible que las personas infectadas con el VIH no presenten síntomas durante 10 años o más, aunque sí pueden transmitir la infección a otros durante este período asintomático. Entre tanto, si la infección no se detecta y se inicia el tratamiento, el sistema inmunitario se debilita gradualmente y se desarrolla el SIDA..

La infección aguda por VIH progresa con el tiempo a una infección por VIH asintomática y luego a infección sintomática temprana por VIH. Posteriormente, progresa a SIDA (definido como la infección por VIH muy avanzada con conteo de células T por debajo de 200).

La mayoría de los individuos infectados con el VIH y sin tratamiento desarrollarán el SIDA. Hay un pequeño grupo de pacientes que desarrollan SIDA muy lentamente o que nunca lo desarrollan. A estos individuos se les llama pacientes sin progresión de la enfermedad y muchos parecen tener una diferencia genética que evita que el virus se adhiera a ciertos receptores inmunitarios.

Síntomas

Los síntomas del SIDA son principalmente el resultado de infecciones que normalmente no se desarrollan en personas con un sistema inmunitario sano. Estas se llaman "infecciones oportunistas".

El VIH agota el sistema inmunitario de los pacientes con SIDA, que quedan muy susceptibles a dichas infecciones oportunistas. Los síntomas comunes son fiebre, sudoración (particularmente en la noche), glándulas inflamadas, escalofríos, debilidad y pérdida de peso.

Se puede remitir a la sección de signos y exámenes a continuación para ver una lista de las infecciones oportunistas comunes y los principales síntomas asociados con ellas.

Nota: La infección inicial con VIH puede ser asintomática. Sin embargo, la mayoría de las personas sí experimentan síntomas similares a la gripe con fiebre, erupción cutánea, irritación de garganta e inflamación de los ganglios linfáticos, generalmente dos semanas después de contraer el virus. Algunas personas con infección por VIH permanecen por años sin síntomas entre el tiempo de la exposición y el desarrollo del SIDA.

Signos y exámenes

La siguiente es una lista de infecciones y cánceres relacionados con el SIDA que las personas con esta enfermedad adquieren a medida que su recuento de CD4 disminuye. Anteriormente, tener SIDA se definía como tener infección por VIH y adquirir una de estas enfermedades adicionales, pero en la actualidad se define adicionalmente como tener un recuento de CD4 por debajo de 200, incluso sin la presencia de una infección oportunista. Se pueden presentar muchas otras enfermedades y sus respectivos síntomas además de las que aparecen en esta lista.

Comunes con conteo de CD4 inferior a 350 células/ml:

• Virus del herpes simple: causa úlceras o vesículas en la boca o en los genitales; se presenta con más frecuencia y severidad en un paciente infectado con VIH que antes de la infección.
• Tuberculosis: infección con la bacteria de la tuberculosis que afecta predominantemente a los pulmones, pero puede afectar a otros órganos como los intestinos, el revestimiento del corazón o los pulmones, el cerebro o el revestimiento del sistema nervioso central.
• Candidosis bucal o vaginal: infección por hongos levaduriformes en la boca o en los genitales.
• Herpes zoster (culebrilla): úlceras/vesículas sobre un parche aislado de piel causadas por el virus varicella-zóster.
• Linfoma no Hodgkin: cáncer de los ganglios linfáticos.
• Sarcoma de Kaposi: cáncer de la piel, los pulmones y los intestinos, asociado con un virus del herpes (HHV-8). Esta afección puede ocurrir con cualquier conteo de CD4, pero con más probabilidad en conteos de CD4 bajos, y es más común en hombres que en mujeres.

Conteo de CD4 inferior a 200 células/ml:

• Neumonía por Pneumocystis carinii: neumonía PCP, ahora llamada neumonía por Pneumocysti jiroveci.
• Esofagitis por Cándida: infección dolorosa del esófago causada por hongos levaduriformes.
• Angiomatosis bacilar: lesiones cutáneas causadas por una bacteria llamada Bartonella, que generalmente se adquiere por arañazos de gato.

Conteo de CD4 inferior a 100 células/ml:

• Meningitis criptocócica: infección del revestimiento del cerebro por una levadura.
• Demencia por SIDA: deterioro y disminución de las funciones mentales causadas por el VIH en sí.
• Encefalitis por toxoplasmosis: infección del cerebro causada por un parásito que se encuentra frecuentemente en las heces de gato y que causa lesiones aisladas en el cerebro.
• Leucoenfalopatía multifocal progresiva: una enfermedad viral del cerebro causada por un virus (llamado virus JC), que causa un declive rápido en las funciones cognitivas y motoras.
• Síndrome consuntivo: anorexia y pérdida de peso extremas, causadas por el VIH.
• Diarrea por criptosporidio: diarrea extrema causada por uno de varios parásitos conexos

Conteo de CD4 inferior a 50 células/ml:

• Mycobacterium avium: una infección de la sangre causada por una bacteria relacionada con la tuberculosis.
• Infección por citomegalovirus: una infección viral que puede afectar casi cualquier sistema de órganos, especialmente el intestino grueso y los ojos.

Además del conteo de CD4, la carga de ARN del VIH y pruebas de detección básica de laboratorio, citologías vaginales regulares son importantes para vigilar la infección por VIH, debido al aumento del riesgo de cáncer cervical en pacientes inmunocomprometidos. Las citologías anales para detectar cánceres potenciales también pueden ser importantes tanto para hombres como para mujeres infectados con VIH.

Tratamiento

Hasta este momento, no existe cura para el SIDA. Sin embargo, se encuentran disponibles varios tratamientos que pueden retardar el progreso de la enfermedad por muchos años y mejorar la calidad de vida de aquellas personas que han desarrollado síntomas.

La terapia antirretroviral inhibe la replicación del virus VIH en el organismo.

A: Los Inhibidores Nucleósidos, Nucleótidos y No Nucleósidos de la Transcriptasa Reversa

Inhibidores Nucleósidos y Nucleótidos de la Transcriptasa Reversa (INTR)

Medicamento	Número De Pastillas Diarias*	¿Cómo Tomar Y Cómo Guardar?	Efectos Secundarios	Notas
Abacavir (Ziagen)	2 (300 mg: 1, 2 veces al día o 2, 1 vez al día)	Sin restricciones alimenticias. El alcohol aumenta los niveles de abacavir en la sangre.	Reacción de hipersensibilidad en a eso del 8% de los pacientes.	No combinar con 3TC (Epivir) y tenofovir (Viread) sin otros medicamentos.
Combivir	2 (150 mg 3TC + 300 mg AZT: 1, 2 veces al día)	Sin restricciones alimenticias.	Ver AZT y 3TC.	Combinación de AZT y 3TC en una pastilla de dos tomas diarias.
Didanosina (ddI, Videx, Videx-EC)	Videx: 4 (100 mg: 2, 2 veces al día ó 4, 1 vez al día) Videx-EC (gastroresistente): 1 pastilla por día: 400 mg para personas de más de 60 kg/132 lbs o 250 mg si pesan menos.	Videx: Masticar o disolver en agua. Videx-EC: Tragar sin masticar. Ambos: Tomar con el estómago vacío; una hora a parte de indinavir o 2.5 horas a parte de ritonavir.	Diarrea, pancreatitis, dolor abdominal, neuropatía periférica, náuseas y vómitos.	No combinar con d4T. Dile a su proveedor de cuidado de salud si tomas tenofovir con ddI.
Emtricitabina (FTC, Emtriva)	1 (200 mg: 1, 1 vez al día)	Sin restricciones alimenticias.	Dolores de cabeza, diarrea, náuseas y salpullido.
Epzicom	1 (600 mg abacavir + 300 mg 3TC; 1, 1 vez al día)	Sin restricciones alimenticias.	Náuseas, vómitos, fatiga y dolores de cabeza.	Niveles en la sangre pueden ser aumentados por bactrim/septra; no tomar con d4T.
Lamivudina (3TC, Epivir)	2 (150 mg: 1, 2 veces al día) ó 1 (300 mg: 1, 1 vez al día)	Sin restricciones alimenticias.	Náuseas, vómitos, fatiga y dolores de cabeza.	Puede disminuir la resistencia a AZT. No combinar con abacavir (Ziagen) y tenofovir (Viread) sin otros medicamentos.
Estavudina (d4T, Zerit)	2 (40 mg para personas de más de 60 kg/132 lbs de peso ó 30 mg si pesan menos: 1, 2 veces al día)	Sin restricciones alimenticias.	Neuropatía periférica, dolores de cabeza, escalofríos fiebre, diarrea y náuseas.	No combinar con AZT o ddI.
Tenofovir (Viread)	1 (300 mg: 1, 1 vez al día)	Sin restricciones alimenticias.	Efectos secundarios leves: náuseas, vómitos y pérdida de apetito.	No tomar con ddI (Videx). No combinar con 3TC (Epivir) y abacavir (Ziagen) sin otros medicamentos.
Trizivir	2 (150 mg 3TC + 300 mg AZT + 300 mg abacavir: 1, 2 veces al día)	Sin restricciones alimenticias.	Ver AZT, 3TC y abacavir.	Combinación de AZT, 3TC y abacavir en una pastilla de dos tomas diarias.
Truvada	1 (300 mg tenofovir + 200 mg emtricitabina ; 1, 1 vez al día)	Sin restricciones alimenticias.	Dolores de cabeza, náuseas, vómitos, salpullido y perdida de apetito.	No tomar con ddI o 3TC.
Zalcitabina (ddC, Hivid)	Fabricación terminada en 2006.
Zidovudina (AZT, Retrovir)	6 (100 mg: 2, 3 veces al día) ó 2 (300 mg: 1, 2 veces al día)	Sin restricciones alimenticias.	Anemia, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, fatiga, dolores musculares y toxicidad de la médula ósea.	No combinar con d4T.

Inhibidores No Nucleósidos de la Transcriptasa Reversa (INNTR)**

Medicamento	Número De Pastillas Diarias*	¿Cómo Tomar Y Cómo Guardar?	Efectos Secundarios	Notas
Delavirdina (Rescriptor)	12 (100 mg: 4, 3 veces al día) ó 6 (200 mg; 2, 3 veces al día)	Sin restricciones alimenticias. Las pastillas de 100 mg pueden ser disueltas en agua. Tomar con 1 hora de diferencia de ddI o de antiácidos.	Salpullido, náuseas, diarrea, vómitos, fatiga y dolores de cabeza.
Efavirenz (Sustiva)	3 (200 mg: 3, 1 vez al día) ó 1 (600 mg: 1, 1 vez al día)	Tomar con el éstomago vacio antes de ir a dormir.	Sueños vividos, ansiedad, salpullido, náuseas, mareo, diarrea, dolores de cabeza e insomnio.	La prueba para el uso de marihuana puede dar un resultado positivo falso
Nevirapina (Viramune)	1 (200 mg: 1, 1 vez al día durante las primeras 2 semanas) y luego 2 (200 mg: 1, 2 veces al día)	Sin restricciones alimenticias.	Salpullido superficial, fiebre, dolores de cabeza, náuseas.	Ten precaución por problemas del hígado.
Etravirina (Intelence)	4 (400 mg; 2, 2 veces al día	Debe tomarse después de una comida	Salpullido, náuseas, dolor abdominal
** Los INNTR son metabolizados por el hígado al igual que muchos otros medicamentos. Las interacciones entre medicamentos pueden causar grandes aumentos o disminuciones en los niveles en la sangre de los medicamentos que usted tome. Esto puede conducir a dosis bajas que son inefectivas o a sobredosis que pueden ser mortales. Asegúrese de que su proveedor de cuidado de salud sepa acerca de TODOS los medicamentos que usted tome.

B: Terapia Combinada y los Inhibidores de la Proteasa y de Fusión

Terapia Combinada

Medicamento	Número De Pastillas Diarias*	¿Cómo Tomar Y Cómo Guardar?	Efectos Secundarios	Notas
Atripla ( emtricitabina + tenofovir + efavirenz)	1 (600 mg efavirenz + 200 mg emtricitabina + 300 mg tenofovir).	Tomar con el estómago vacio antes de ir a dormir.	Sueños vividos, ansiedad, salpullido, náuseas, mareos, diarrea, dolores de cabeza y insomnio. Vómitos y perdida de apetito.	La prueba para el uso de marihuana puede dar un resultado positivo falso.

Inhibidores de Proteasa (IP)

Medicamento	Número De Pastillas Diarias*	¿Cómo Tomar Y Cómo Guardar?	Efectos Secundarios	Notas
Amprenavir (Agenerase)	Fabricación terminada en 2007. Reemplazado por fosamprenavir (ver abajo).	Tomar con o sin alimentos. Evitar comidas con alto contenido graso. Tomar con una hora de diferencia de antiácidos.	Náuseas, diarrea, vómitos, salpullido, adormecimiento alrededor de la boca y dolor abdominal.	Los inhibidores de la proteasa son metabolizados por el hígado al igual que muchos otros medicamentos. Las interacciones entre medicamentos pueden causar grandes aumentos o disminuciones en los niveles en la sangre de los medicamentos que usted tome, lo que puede conducir a dosis bajas que son inefectivas o a sobredosis que pueden ser mortales. Asegúrese de que su proveedor de cuidado de salud sepa acerca de TODOS los medicamentos que usted tome.
Atazanavir (Reyataz)	2 (200 mg: 1, 1 vez al día) para pacientes empezando la terapia antirretroviral o 3 (150 mg; 2 con 1-100 mg ritonavir, 1 vez al día).	Tomar con alimentos.	Niveles altos de bilirrubina. Náuseas, dolores de cabeza, salpullido, dolor abdominal, vómitos, diarrea, hormigueo en las manos y los pies, y depresión. Cambios en el ritmo cardíaco.
Darunavir (Prezista)	6 (300 mg; 2 + 1 ritonavir, ó 4 (600 mg + 1 ritonavir), 2 veces al día)	Tomar con alimentos.	Diarrea, náusea, dolores de cabeza y resfrío. Algunas personas experimentan el salpullido. En casos raros podría ser serio.
Fosamprenavir (Telzir)	4 (700 mg; 2, 2 veces al día) o 4 (700 mg, 2 + 2 ritonavir, 1 vez al día; o 700 mg, 1 + 1 ritonavir 2 veces al día)	Tomar con o sin alimentos.	Náuseas, diarrea, vómitos, salpullido, adormecimiento alrededor de la boca y dolor abdominal.
Indinavir (Crixivan)	6 (400 mg: 2, cada 8 horas, no solo 3 veces al día) ó 9 (333 mg; 3 cada 8 horas)	Tomar con abundante agua, con el estómago vacío o con un bocadillo de bajo contenido graso. Mantener en un lugar fresco y seco.	Dolores de cabeza, náuseas, dolor abdominal y cálculos renal.
Lopinavir/ritonavir (Kaletra)	4 (200 mg lopinavir + 50 mg ritonavir: 2, 2 veces al día)	Tabletas: sin restricciones alimenticias. Liquido: tomar con alimentos. Mantener a temperatura ambiente.	Diarrea, fatiga, dolores de cabeza y náuseas.
Nelfinavir (Viracept)	9 (250 mg: 3, 3 veces al día) ó 10 (5, 2 veces al día) ó 4 (625 mg; 2, 2 veces al día)	Tomar con alimentos o con un bocadillo liviano.	Diarrea, náuseas, gases, dolores abdominales y debilidad.
Ritonavir (Norvir)	12 (100 mg: 6, 2 veces al día) Se usan dosis pequeñas para aumentar el nivel de otros inhibidores de proteasa.	Tomar con alimentos si posible. Refrigerar. Toma con dos horas de diferencia de ddI.	Náuseas, vómitos, diarrea, adormecimiento y hormigueo alrededor de la boca.
Saquinavir (Invirase)	6 (500 mg: 2 + 100 mg ritonavir, 2 veces al día)	Tomar dentro de las 2 horas después de haber comido una comida o un bocadillo abundante. Refrigerar en climas cálidos.	Mínimas náuseas, diarrea y dolor abdominal.
Tipranavir (Aptivus)	8 (250 mg, 2 + 2 ritonavir, 2 veces al día)	Tomar con alimentos. Refrigerar, o mantener a temperatura ambiente por hasta 60 días.	Diarrea, salpullido, vómitos, dolor abdominal, fatiga y Dolores de cabeza. Problemas con el hígado se empeoran.

Inhibidores de Fusión

Medicamento	Número De Pastillas Diarias*	¿Cómo Tomar Y Cómo Guardar?	Efectos Secundarios	Notas
Enfuvirtida (Fuzeon)	2: 90 mg por inyección, 2 veces al día	Sin restricciones alimenticias.	Reacciones en la piel donde se aplica la inyección de enrojecimiento hasta durezas.
Maraviroc (Selzentry, Celsentri)	1 o 2 tabletas dos veces al día, 150 o 300 mg por tableta.	Sin restricciones alimenticias.	Tos, fiebre, salpullido, dolores en los músculos o abdomen y mareo. Problemas con el hígado.

Inhibidor de la Integrasa

Medicamento	Número De Pastillas Diarias*	¿Cómo Tomar Y Cómo Guardar?	Efectos Secundarios	Notas
Raltegravir (Isentress)	2 tabletas (1, 2 veces al día).	Sin restricciones alimenticias.	Diarrea, nauseas y dolores de cabeza. Niveles altos de creatincinasa (relacionado a problemas con los musculos)

*El número de pastillas listado se refiere al uso "normal" de cada medicamento para adultos. Sin embargo, en la actualidad los antirretrovirales se combinan de nuevas maneras. En este tipo de combinaciones la dosis de cada medicamento pueden ser mayores o menores.

Una combinación de varias drogas antirretrovirales, conocida como Terapia Antirretroviral Altamente Activa (HAART, por sus sigla en inglés), ha sido muy efectiva en la reducción del número de partículas de VIH en el torrente sanguíneo (medidas con un examen llamado carga viral), lo que puede ayudar al sistema inmunitario a recuperarse de la infección por VIH y a mejorar los conteos de células T.
A pesar de que ésta no es una cura para el VIH y que las personas tratadas con HAART con niveles reducidos de VIH aún pueden transmitir el virus a los demás a través de las relaciones sexuales o el uso compartido de agujas, este tratamiento ha sido enormemente efectivo durante los últimos 10 años. Hay buena evidencia de que si los niveles de VIH permanecen inhibidos y el conteo de CD4 permanece alto (por encima de 200), se puede prolongar y mejorar significativamente la vida de la persona. Sin embargo, el VIH puede volverse resistente a la HAART en los pacientes que no toman sus medicamentos en el horario debido cada día. Actualmente, existe disponibilidad de pruebas genéticas para determinar si una cepa particular es resistente a una droga particular. Estas pruebas pueden ser útiles para determinar la mejor combinación de drogas y ajustar el régimen si comienza a fallar. Estas pruebas se deben llevar a cabo para cualquier curso de tratamiento que falle y antes de empezar la terapia.

Cuando el VIH se torna resistente a la HAART, se requiere un tratamiento de último recurso para tratar de inhibir la cepa del VIH resistente. Se utilizan diferentes combinaciones de medicamentos para intentar reducir la carga viral y existe una variedad de nuevas drogas que han salido al mercado para el tratamiento del VIH resistente a las drogas.

La terapia HAART no está exenta de complicaciones, ya que es una combinación de diferentes medicamentos y cada uno tiene su propio perfil de efectos secundarios. Algunos de estos efectos comunes son: náuseas, dolor de cabeza, debilidad, malestar general y acumulación de grasa en la espalda y en el abdomen ("joroba de búfalo"). Cuando se utilizan estos medicamentos a largo plazo se puede aumentar el riesgo de ataque cardíaco, afectando el metabolismo de las grasas, especialmente a través del incremento de lípidos y niveles de glucosa.

Todo médico que prescriba la HAART debe darle un seguimiento cuidadoso al paciente en busca de los posibles efectos asociados con la combinación de medicamentos administrada. Además, cada 3 a 4 meses, deben hacerse exámenes de sangre de rutina para medir los conteos de CD4 y la carga viral del VIH (un examen que mide cuánto virus se encuentra en la sangre). El objetivo es alcanzar un conteo de CD4 tan cercano a lo normal como sea posible y reducir los niveles de carga viral de VIH a un nivel indetectable.

Otros fármacos antivirales están en la etapa de investigación y muchos medicamentos nuevos están en desarrollo. Además, factores de crecimiento que estimulan el crecimiento celular, como el Epogen (eritropoyetina) y el G-CSF, se utilizan, en ocasiones, para el tratamiento de la anemia y de los bajos conteos de glóbulos blancos asociados con el SIDA.

También se utilizan medicamentos para prevenir las infecciones oportunistas (como la neumonía por Pneumocystis carinii) si el conteo de CD4 está muy bajo. Esto mantiene a los pacientes con SIDA más sanos durante períodos de tiempo más largos. Estas infecciones oportunistas se tratan en la medida en que se van manifestando.

Pronóstico

Actualmente, no existe una cura para el SIDA que es una enfermedad siempre mortal si no se suministra algún tratamiento. En los Estados Unidos, la mayoría de los pacientes sobrevive muchos años después del diagnóstico debido a la disponibilidad de la HAART. La HAART ha incrementado enormemente el tiempo entre el diagnóstico y la muerte, y las investigaciones continúan en las áreas de tratamientos farmacológicos y desarrollo de una vacuna. Infortunadamente, los medicamentos para la infección por VIH no siempre están disponibles en los países en desarrollo, donde la magnitud de la epidemia es incontenible, debido a razones socioeconómicas.

Complicaciones

Cuando un paciente se infecta con el VIH, el virus comienza a destruir lentamente su sistema inmunitario, pero la velocidad de este proceso varía de una persona a otra. El tratamiento con HAART puede ayudar a retardar y hasta detener la destrucción de dicho sistema inmunitario.

Una vez que el sistema inmunitario está seriamente dañado ya se dice que el paciente ha desarrollado el SIDA, y en ese momento es susceptible a infecciones y cánceres que la mayoría de adultos sanos no adquirirían. Sin embargo, el tratamiento antirretroviral aún puede ser muy efectivo, incluso en esa etapa de la enfermedad.

Situaciones que requieren asistencia médica

Se debe acudir al médico si existen factores de riesgo para la infección por VIH o si aparecen síntomas de SIDA. Por ley, los exámenes y resultados del SIDA son confidenciales y sólo podrán ser revisados por el médico en presencia del paciente.

Prevención

1. Ver el artículo sobre comportamiento sexual seguro para aprender a reducir las probabilidades de adquirir o diseminar el VIH y otras enfermedades de transmisión sexual.
2. Tratar de no consumir drogas intravenosas y, en caso de hacerlo, no compartir agujas ni jeringas. En la actualidad, muchas comunidades tienen programas de intercambio de jeringas en los cuales las jeringas usadas se pueden desechar y se pueden obtener jeringas nuevas estériles gratis. Estos programas también pueden ofrecer remisiones para el tratamiento de la adicción.
3. Evitar el contacto con la sangre de otra persona cuando no se conoce su estado con relación al VIH. Puede ser adecuado usar ropas protectoras, máscaras y gafas de seguridad cuando se le brinden cuidados a personas lesionadas.
4. Cualquier persona que tenga resultados positivos en el examen para VIH puede transmitir la enfermedad a otros y no debe donar sangre, plasma, órganos ni semen. Una persona infectada debe informarle a sus posibles parejas sexuales de su condición de VIH positivo, no debe intercambiar fluidos corporales durante la actividad sexual y debe usar siempre cualquier medida preventiva (como condones) que le brinden la mayor protección a la pareja.
5. Las mujeres VIH positivas que deseen quedar embarazadas deben buscar asesoría sobre los riesgos para el bebé y los avances médicos que pueden ayudarles a evitar que el feto se infecte con el virus. El uso de ciertos medicamentos puede reducir significativamente las probabilidades de que el bebé se infecte durante el embarazo.
6. Las mujeres que son VIH positivas no deben amamantar a sus bebés.
7. Las prácticas de "sexo seguro", como los condones de látex, son altamente efectivas para prevenir la transmisión del VIH. SIN EMBARGO, el riesgo de adquirir la infección sigue aún con el uso de condones. La abstinencia es el único método seguro de prevenir la transmisión sexual del VIH.

El comportamiento sexual de mayor riesgo es el contacto receptivo anal sin protección y el de menor riesgo el sexo oral. Practicarle sexo oral a un hombre se asocia con algún riesgo de transmisión del VIH, pero es menos riesgoso que la relación vaginal sin protección. La transmisión del virus de mujer a hombre es mucho menos probable que la transmisión hombre a mujer. Practicar sexo oral a una mujer que no tiene su período presenta un riesgo de transmisión bajo.

Los pacientes VIH positivos que están tomando medicamentos antirretrovirales tienen menores probabilidades de transmitir el virus. Por ejemplo, una mujer embarazada que está en tratamiento al momento del parto con cargas virales indetectables le transmite el VIH a su bebé en menos del 1% de las veces, comparado con aproximadamente el 20% si no se están utilizando medicamentos.

El suministro de sangre en los Estados Unidos está entre los más seguros del mundo. Casi todas las personas infectadas con VIH a través de transfusiones de sangre recibieron esas transfusiones antes de 1985, el año en el que comenzaron las pruebas para VIH para toda la sangre donada. En la actualidad, el riesgo de infección con VIH en los Estados Unidos a través de una transfusión sanguínea o hemoderivados es extremadamente bajo, incluso en áreas geográficas con alta prevalencia de VIH.

Si una persona cree que ha estado expuesta al VIH debe buscar atención médica INMEDIATAMENTE. Existe alguna evidencia de que un tratamiento inmediato con medicamentos antivirales puede reducir las probabilidades de que la persona sea infectada. Esto se denomina profilaxis pos exposición (PPE) y se ha utilizado para tratar a los trabajadores de la salud lesionados a causa de punciones con agujas para prevenir la transmisión final.

Hay poca información acerca de la efectividad de la PPE para personas expuestas a través de actividad sexual o consumo de drogas intravenosas. Sin embargo, si una persona cree que ha estado expuesta, debe discutir la posibilidad con un especialista reconocido (revisar las organizaciones de SIDA locales para obtener la información más reciente) tan pronto como sea posible. A todas las víctimas de violación se les debe ofrecer PPE y se deben considerar los riesgos y beneficios potenciales en su caso particular.

REFERENCIAS

MEDLINE. Enciclopedia Médica. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedia.html 2006

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